根據(jù)《近視管理白皮書(shū)（2022）》的數(shù)據(jù)，我國(guó)青少年的近視率高達(dá)52.7%，未來(lái)在中國(guó)人口中將至少有9.6億近視人口，近視已經(jīng)成為影響青少年視覺(jué)健康的主要疾病。作為家長(zhǎng)，該如何呵護(hù)好孩子的眼睛？
一、懂近視，才會(huì)重視
1.先說(shuō)說(shuō)什么是近視？
人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)近視度數(shù)可以把近視分為3類。
低度近視：-0.50～-3.00D（50～300度）。
中度近視：-3.25～-5.75D（325～575度）。
高度近視：≤-6.00D（600度以上）。
2.為什么要控制近視？
超過(guò)600度的近視為高度近視。高度近視眼球軸長(zhǎng)明顯高于正常眼球，眼球被拉長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄萎縮，因此，會(huì)增加視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼及黃斑出血的風(fēng)險(xiǎn)。這些病變會(huì)嚴(yán)重影響視功能，甚至?xí)?dǎo)致低視力和盲，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
3.近視的原因是什么？
目前，沒(méi)有一種理論體系能夠解釋所有關(guān)于近視成因及控制機(jī)制。被大家廣泛認(rèn)可的機(jī)制是環(huán)境因素為主、遺傳因素為輔，環(huán)境因素中最核心的因素是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。
當(dāng)眼睛看近時(shí)，睫狀肌收縮，長(zhǎng)時(shí)間看近就會(huì)導(dǎo)致睫狀肌處于持續(xù)過(guò)度緊張收縮狀態(tài)，睫狀肌收縮會(huì)對(duì)眼球壁產(chǎn)生一定的壓力，使眼球軸向拉長(zhǎng)。從生物學(xué)角度看，持續(xù)近距離用眼，眼球試圖把近距離的物品直接聚焦在視網(wǎng)膜上而免于調(diào)節(jié)，就會(huì)使得眼軸增長(zhǎng)而發(fā)生近視。
在最新研究中，“調(diào)節(jié)滯后—遠(yuǎn)視性離焦”理論被認(rèn)為是近視發(fā)生的重要原因。《近視管理白皮書(shū)（2022）》闡述了近視機(jī)制相關(guān)主要理論（表1）。
表1
二、預(yù)防近視最有效的方法：每天保證2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)
兒童每天需要在1萬(wàn)lux的光照下度過(guò)2個(gè)小時(shí)以上才能有效預(yù)防近視。那么，1萬(wàn)lux是什么概念呢？夏日正午在多云的天空下約為10萬(wàn)lux；戴著太陽(yáng)鏡或站在樹(shù)蔭下約為1萬(wàn)lux；在布滿厚重云層的天空下約為5千lux；在光線充足的室內(nèi)辦公室或教室通常不超過(guò)500lux；在普通的起居室里人造光約為100lux。
為什么戶外活動(dòng)能預(yù)防近視呢？
根據(jù)上面的數(shù)據(jù)可以看出，室外的光強(qiáng)度比室內(nèi)高很多。太陽(yáng)光刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而多巴胺阻止眼軸增長(zhǎng)。在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，視網(wǎng)膜釋放多巴胺水平低，眼軸增長(zhǎng)就會(huì)快。不管是否近視，眼軸增長(zhǎng)都與光暴露量顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童近視在冬天的增長(zhǎng)速度比夏天要更快，可能與冬天日照時(shí)間短、陽(yáng)光照度低有關(guān)。
出門的距離較近，能步行、騎車的，盡量別開(kāi)車；放學(xué)后，先進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)再寫(xiě)作業(yè)；盡量選擇戶外的體育鍛煉。
三、兩個(gè)近視預(yù)防、監(jiān)控的指標(biāo)
１.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備
一般情況下，新生兒的雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。隨著眼球發(fā)育，眼軸不斷增長(zhǎng)，眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低趨于正視，這個(gè)過(guò)程叫眼球的“正視化”。長(zhǎng)期不良用眼行為，會(huì)引起眼球發(fā)育過(guò)快，快速消耗“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。因此，在“儲(chǔ)備不足”或“剛好用完儲(chǔ)備”時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“近視苗頭”非常重要。
２.眼軸長(zhǎng)度
眼軸長(zhǎng)度是指角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的長(zhǎng)度，是判斷近視進(jìn)展的重要指標(biāo)。測(cè)量眼軸就是給眼球量身高，如果眼球的身高長(zhǎng)得過(guò)快，比同齡兒童長(zhǎng)，就說(shuō)明近視發(fā)展得快。兒童、青少年的眼軸發(fā)育可以分為兩個(gè)階段。從新生兒到3歲，眼軸增長(zhǎng)速度最快，3年內(nèi)增長(zhǎng)總長(zhǎng)度約為5mm。3～15歲，眼軸增長(zhǎng)速度逐步減緩。
《中國(guó)學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)（2022年）》顯示，6～11歲，特別是7～8歲，孩子的眼軸增幅最為明顯（表2）。在這個(gè)階段如果能做好眼軸監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼軸長(zhǎng)度的異常變化，提前進(jìn)行近視干預(yù)和管理，會(huì)使近視管理效果更好、獲益更大。
表2
四、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣
1.合理控制近距離用眼時(shí)長(zhǎng)
大家都知道手機(jī)、平板電腦這些電子設(shè)備對(duì)眼睛不好，但這里有個(gè)誤區(qū)！只要是近距離用眼，包括看書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等，都要控制時(shí)間，定時(shí)休息。保證做到30分鐘近距離用眼，休息遠(yuǎn)眺10分鐘。
2.避免不良用眼習(xí)慣
保證讀寫(xiě)時(shí)有充足的照明，800～1200lux，光照均勻。夜晚讀寫(xiě)要同時(shí)打開(kāi)房屋頂燈和臺(tái)燈。不要在走路、吃飯、臥床、車廂內(nèi)、光線暗弱和太陽(yáng)直射的情況下讀寫(xiě)。應(yīng)保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)，即“一拳、一尺、一寸”——胸口距離桌子一拳；眼睛距離書(shū)本一尺；握筆手指距離筆尖一寸。
3.定期檢查視力
每3個(gè)月或每半年要去醫(yī)院檢查一次。因?yàn)檠鄣那鉅顟B(tài)是由角膜曲率、眼軸、晶狀體屈光力這三者共同決定的。其中，眼軸是決定屈光狀態(tài)的主要因素。所以，檢查的內(nèi)容除了常規(guī)的視力外，還應(yīng)做屈光檢查、測(cè)量眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，以及其他眼底檢查等。
4.保障睡眠和營(yíng)養(yǎng)
小學(xué)生應(yīng)確保每天睡眠10小時(shí)、初中生每天睡眠9小時(shí)、高中生每天睡眠8小時(shí)。健康的作息能保證與近視相關(guān)的多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌，減緩近視的進(jìn)展。多吃粗糧、魚(yú)類、水果、深綠色和黃色蔬菜等有益于視力健康的食物。
5.電子設(shè)備的使用確實(shí)難以避免，這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意：
（1）電子設(shè)備的屏幕越小，對(duì)眼睛的傷害越大。
（2）“20—20—20”護(hù)眼定律：每使用眼睛20分鐘，看至少20英尺（約6米）遠(yuǎn)的地方至少20秒。
五、近視了怎么辦？
如果發(fā)現(xiàn)了視力下降，懷疑是近視，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，排查眼病，明確是真性近視還是假性近視。如果孩子真的發(fā)生近視了，除了要改善用眼習(xí)慣、加強(qiáng)戶外活動(dòng)外，可以根據(jù)孩子的具體情況選擇合適的近視控制手段，如角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、離焦軟鏡，以及低濃度的阿托品滴眼液。如果采用以上光學(xué)策略或藥物治療6個(gè)月后，近視控制不理想，眼軸增長(zhǎng)≥0.4毫米/年或近視度數(shù)增加≥0.75D/年，可以選擇聯(lián)合近視控制方案，最大限度提高近視控制效力。
總之，近視的預(yù)防大于治療。讓我們做有遠(yuǎn)見(jiàn)的家長(zhǎng)，避免或延緩孩子發(fā)生近視。希望通過(guò)家庭和全社會(huì)的努力，共同呵護(hù)好孩子的眼睛。
來(lái)源：學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)